Diferencias entre Medicare y Medicaid, coberturas y precios

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La cobertura médica es esencial para una vida digna y en Estados Unidos, además de los seguros médicos privados, existen distintos programas de ayuda para familias con ingresos bajos o para pacientes con ciertas enfermedades crónicas.

Es el caso de Medicare y Medicaid y en este artículo de contamos las diferencias entre ambos, sus coberturas y precios.

Qué es Medicaid

Corresponde a un plan sanitario que combina los esfuerzos estatales y federales del gobierno para ayudar a que hogares de bajos recursos tengan asistencia en materia de salud. Entre los costos que puedes atender, está el cuidado de rutina, tratamientos por una condición grave y hospitalizaciones mayores.

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Es un programa que da asistencia sanitaria a cualquier persona, ya sean niños, jóvenes, adultos y personas con alguna discapacidad. Para octubre de 2022, más de 84 millones de personas estaban afiliadas a Medicaid y cerca de 7 millones de infantes formaban parte del CHIP (Programa de Cobertura Médica para Niños).

Qué es Medicare

Medicaid vs MedicareEste programa representa una política gubernamental diseñada para que adultos mayores de 65 años puedan cubrir sus gastos médicos. Su propósito es dar apoyo a ciudadanos/residentes estadounidenses y a sus familias para que reciban asistencia financiera.

Si eres menor de 65 o tienes una discapacidad, podrías ser elegible para recibir este beneficio. Esto aplica también para quienes poseen trastornos en los riñones y están en fase terminal. Cada caso tiene una evaluación particular en función de Medicare y sus criterios de elección.

Cuando se trata de elegir una opción con este programa, hay 2:

Original Medicare (Parte A y B)

Consiste en un aseguramiento gubernamental para gastos médicos que muchos adultos mayores tienen como seguro principal. En cuanto a cobertura, te ofrece:

  • Servicios hospitalarios internos (Parte A). Estos beneficios cubren lo que son visitas a centros de salud, cuidado sanitario en casa, asistencia en hospicios/asilos y atención limitada de enfermería.
  • Servicios hospitalarios externos (Parte B). Es una cobertura ambulatoria de carácter preventivo, diagnóstico y de tratamiento.

Medicare Advantage (Parte C)

También conocido como Parte C, es un seguro que incluye algunas cosas más que el Medicare Original. También son programas ofrecidos a través de aseguradoras privadas. La mayoría de estas alternativas cuentan con cobertura dental, auditiva, oftalmológica y prescripción de fármacos.

Requisitos para inscribirse en Medicare

En la mayoría de casos, Medicare te pide tener más de 65 años y la ciudadanía o residencia permanente. Los planes específicos y primas están sujetos a las aportaciones fiscales anuales para el programa. La única excepción para el rango de edad son aquellas personas con una discapacidad verificada.

A menudo, quienes están afiliados a Medicare también reciben otra clase de beneficio del Seguro Social. Este plan puede incluir a:

  • Los hijos de una persona que haya trabajado para el gobierno por cierto tiempo y haya pagado los impuestos de Medicare.
  • Las personas que son elegibles para el programa de discapacidad del Seguro Social y son viudos/viudas con más de 50 años.

Requisitos para inscribirse en Medicaid

La elegibilidad para Medicaid depende principalmente de los ingresos y tamaño de la familia. Para quienes tienen menos de 65 años, el dinero que perciben debe ser 133% menos que el nivel de pobreza federal. Según la HHS, en 2023 esto significa ganar menos de $14,580 (individualmente), $30,000 (4 personas) o $50,560 (8 personas).

Esto varía para los más pequeños de la casa, que pueden mostrar ingresos mayores para estar afiliados tanto al CHIP como a Medicaid y en función de los estándares estatales para cada individuo.

También hay programas especiales de cobertura extendida para mujeres embarazadas y personas que requieren atención médica urgente.

Cobertura de Medicaid vs Medicare

Con Medicaid, los servicios que cubre varían de un estado a otro. Aun así, hay beneficios que son comunes en cada plan:

  • Rayos X y laboratorio
  • Cirugía dental para adultos
  • Servicio de enfermería para adultos
  • Atención hospitalaria interna y externa
  • Chequeos de salud y tratamientos aplicables para niños
  • Planificación familiar, como parteras y control anticonceptivo

La cobertura de Medicare está dividida en 4 partes. Ya hemos hablado de las partes A, B y C, quedando la D, que se trata de programas que siguen pautas gubernamentales para facilitar el pago y la prescripción de fármacos.

Costos de Medicare y Medicaid

Si quieres Medicare, tienes que pagar unas pequeñas primas mensuales. Para cada opción, los costos lucen así:

  Medicare Original Medicare Advantage
Prima mensual Parte A: $0 y Parte B: $170. Empieza en $0, pero varía.
Deducible Parte A: $1556 cada periodo de beneficio. Parte B: $233. Comienza en $0, pero varía.
Copagos/seguro compartido Parte A: $0, $389 o 778+ por día de estadía. Parte B: 20% de servicios médicos aprobados tras cumplir con el deducible. Usualmente de $0 a $50+ por visita.
Gasto máximo de bolsillo Nada $3400 a $10,000+

Con Medicaid, rara vez tienes que pagar por cobertura, pero puede haber copagos. Cada estado cobra una comisión de afiliación y una prima, las cuales aplican para:

  • Personas que necesitan atención médica.
  • Niños discapacitados y elegibles bajo la FOA.
  • Mujeres embarazadas y niños con un ingreso familiar 150% por encima de la LPF.
  • Trabajadores discapacitados y elegibles bajo el programa Ticket to Work y la WIIA.
  • Individuos trabajando con una discapacidad y un ingreso 150% por encima de la FPL.

English: Medicare vs Medicaid, differences, coverage and pricing



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